Когда надо бояться болей в пояснице?

Эти болезни встречаются редко и обычно сопровождаются серьезными симптомами. Некоторые из них поначалу могут остаться незамеченными, но недолго.

Сила боли в пояснице не свидетельствует о серьезности проблемы. Самые страшные заболевания наименее болезненны, во всяком случае, на ранних стадиях. Так бывает, например, при синдроме конского хвоста или риске серьезной и необратимой травмы позвоночника. Боль в спине при этом на удивление слаба, а в некоторых случаях ее нет вовсе.

В то же время многие не опасные для здоровья проблемы могут вызвать поразительно сильную боль в спине. Болят обычно мышцы. Проблема нередко заключается в триггерных точках. Относительно их природы единого мнения нет, в настоящее время преобладает гипотеза о крошечных мышечных спазмах. Они бывают чрезвычайно болезненными, но угрожают лишь комфорту страдальца.

Две ситуации, в которых к болям в спине нужно отнестись серьезно

Есть две ситуации, когда боль в спине сигнализирует о необходимости срочно обратиться к врачу. Необязательно произошло что-то ужасное, но важно исключить эту возможность.

Итак, особого внимания требуют:

1. Недержание мочи и / или истинное онемение в области паха, внутренней поверхности бедер и ягодиц по типу «седло», то есть тех частей тела, которые касаются седла во время верховой езды.

2. Любой несчастный случай, который мог вызвать перелом позвоночника. Если после травмы или аварии у вас болит спина, она может быть сломана.

Истинное онемение — это не просто ощущение мертвой тяжести, а полное или почти полное отсутствие чувствительности к прикосновениям. Такие области бывают чувствительны к давлению: вы можете почувствовать укол, но как если бы он проходил через слой резины. Большинство людей испытали истинное онемение у стоматолога.

Если вы ощущаете истинное онемение в области паха и ягодиц и/или не контролируете мочевой пузырь или кишечник, это чрезвычайная ситуация. Не надо ждать, не пройдет ли она сама собой. Эти симптомы указывают на травму или сдавливание спинного мозга и требуют немедленной медицинской помощи.

Проявляйте бдительность, не оставляйте ситуацию целиком на откуп врача. Вот история. Один мотоциклист попал в аварию, пролетел над сбившей его машиной и приземлился на голову. Да еще прохожие неосторожно его перемещали. Фактически его грудной отдел позвоночника был сломан, но в больнице отказались делать рентген, потому что у пострадавшего не было явных симптомов перелома позвоночника. К счастью, на следующий день рентген назначил хирург-ортопед и, вполне возможно, спас его от паралича.

Три признака, что надо исследовать причину сильной боли в пояснице

Не стоит беспокоиться о боли в пояснице, пока не будут выполнены три условия:

1. Поясница болит более 6 недель.

2. Боль сильная, со временем не слабеет или даже усиливается.

3. Есть еще как минимум один симптом из списка “красных флагов” (см. ниже).

Боль, которая длится несколько недель — повод для беспокойства, однако во многих случаях она проходит сама, даже если длится несколько недель.

Выполнение всех еще трех условий не означает, что случилось нечто ужасное. Просто надо провериться.

Актер Энди Уитфилд был звездой популярного телешоу «Спартак». В 2011 году он скончался от рака. Уитфилд интенсивно тренировался, поэтому боли в спине и потерю веса списывал на действие физической нагрузки. Большую опухоль у позвоночника обнаружили лишь через много месяцев, когда боль в спине стала сильной и постоянной. А ведь наверняка у него выполнялись все три условия.

Не может ли боль в спине быть симптомом COVID-19 или другой инфекции?

Инфекции с большой вероятностью провоцируют или усугубляют боль, но, возможно, COVID-19 подходит на эту роль больше других, поскольку вызывает боли во всем теле – и в спине тоже. Но спина при этом болит не чаще, чем другие места, за исключением головы, которая болит в 8–14% случаев. Но головная боль — особая «песня».

Сильную боль и скованность в шее вызывает менингит. COVID-19 не вызывает сильной боли в определенной части тела. Однако все инфекции снижают болевые пороги, и, если спина — уязвимое для боли место, она может заболеть как от COVID-19, так и от обычного гриппа.

Симптомы большинства инфекций напрямую не связаны с повреждениями тканей. Боль может обостряться из-за реакции иммунной системы на инфекцию. При этом двигаться трудно и неприятно, в чем и заключается одна из целей иммунной реакции — заставить больного пребывать в покое.

«Красные флаги»

Это сигнал опасности. Это еще не диагноз, но надо обследоваться. Иногда «красных флажков» нет, когда ситуация действительно серьезна, а порой они поднимают ложную тревогу.

• Возраст. Риск серьезного заболевания, связанного с болью в области поясницы, обычно выше у людей моложе 20 лет и старше 55 лет.
• Легкое постукивание по позвоночнику болезненно.
• Потеря веса — один из возможных признаков рака.
• Использование стероидов, злоупотребление другими препаратами и ВИЧ.
• Если боль в спине сопровождается общим недомоганием, это признак развивающейся болезни.
• Признаки аутоиммунного заболевания включают семейный анамнез, постепенное, но прогрессирующее нарастание симптомов в возрасте до 40 лет, выраженную утреннюю скованность, боль в суставах и в пояснице, сыпь, затрудненное пищеварение, раздражение глаз и выделения из уретры.
• Онемение и/или покалывание и/или слабость обеих ног, особенно если симптомы усиливаются при подъеме тяжестей. Те же симптомы, ограниченные одной стороной, также вызывают беспокойство, но в меньшей степени.
• Затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, онемение в паховой области, опущение стопы и значительная слабость в ногах — все это возможные признаки серьезной неврологической проблемы. Эти симптомы могут развиваться со временем, поэтому важно постоянно за ними следить.

Перечисленные симптомы имеют разную значимость. Например, «потеря веса» — обычное дело и часто признак успешной диеты. Если вы знаете безобидную причину того или иного симптома, это уже не «красный флаг». Но каждый из этих «флагов» в сочетании с сильной и долгой болью в пояснице — веская причина отправляться к врачу.

У большинства людей, отметивших один или два пункта из этого перечня, не найдут ничего серьезного, но почему бы не провериться?

Рак как причина боли в пояснице и проверка «на всякий случай»

Некоторые виды рака, например, рак позвонков, на ранних стадиях трудно отличить от обычных болей в спине, что осложняет диагностику. Эти случаи слишком редки, чтобы врачи могли назначать обследование на рак каждому пациенту с болью в пояснице «на всякий случай». И все же исключать возможность болезни нельзя. Это неразрешимая проблема.

Но большинство злокачественных опухолей и другие опасные заболевания вскоре начинают вызывать и другие симптомы, и тогда становится ясно, что дело не ограничивается болью в спине.

Очень опасно бояться постоянной боли в пояснице, она может от этого заметно усилиться.

Боль сама по себе, без сопутствующих симптомов, лишь в исключительных случаях бывает угрожающим признаком.

Между тем, не опасная для жизни боль в пояснице очень часто бывает весьма сильной и стойкой. Врач может чрезмерно реагировать на такую боль, даже если она не сопровождается «красными флагами». Не дайте себя запугать. Это самая серьезная угроза в данной ситуации, страх может усилить боль в пояснице.

Увы, одни и те же симптомы могут иметь либо чрезвычайно редкую, но серьезную причину, либо чрезвычайно распространенную, но «безвредную», которая значительно усугубляется чрезмерной тревогой.

Где болит: слева или справа?

Боль с одной стороны спины обычно беспокоит не больше, чем центральная боль.

Выделяют две разновидности боковых болей в пояснице:

1. Боль может возникать с обеих сторон, но бывает только справа или слева. Это очень распространенная ситуация — обычная боль чаще возникает с одной стороны спины.

2. Боль возникает в непарном органе, который есть только с одной стороны. Так бывает очень редко.

Области поясницы и брюшной полости в основном симметричны. Отчасти не симметричен кишечник, и он иногда может вызвать боковую боль в спине.

Вот некоторые из ключевых анатомических особенностей, которые следует учитывать:

• Кости и мускулы. Все опорно-двигательные структуры поясницы симметричны за исключением небольших вариаций. Травма, патология и особенности развития иногда вызывают асимметрию. Например, межпозвоночные диски обычно выпячиваются в одну из сторон и очень редко в центре.
• Почки. Боль в почках иногда ощущается как боль в спине и может возникать только с одной стороны, если болит только одна почка из двух. В таких случаях боль ощущается скорее в боку, чем в пояснице. Однако почечные камни, спускаясь по мочеточникам, вызывают сильнейшую боль в пояснице. Боль при мочекаменной болезни обычно легко диагностировать, но не всегда.
• Аорта. Это крупнейшая артерия тела. Она спускается от сердца через грудную клетку и вдоль левой стороны позвоночника. Аневризма аорты может вызывать боль в левой части спины и обычно пульсирует в такт биению сердца.
• Аппендикс. Одна из немногих односторонних структур в этом регионе. Аппендикс находится справа, изредка он вызывает боль только в спине и больше ничего. Обычно аппендикс вызывает боль в брюшной полости или боль в животе и спине одновременно.
• Кишечник. Кишечник представляет собой относительно симметричный беспорядок из кишок. Они могут заболеть с любой стороны, но практически всегда болит живот, а не спина.
• Желчный пузырь. Желчный пузырь расположен с правой стороны. Боль в желчном пузыре может ощущаться в спине, однако в этом случае болит высоко, около лопатки, и почти всегда сопровождается сильной болью в животе.
• Поджелудочная железа. Поджелудочная железа находится в центре и может вызывать боль в средней части спины с обеих сторон, но чаще в центре. Как и в случае с другими внутренними органами, вероятнее всего будет болеть живот, причем сильнее, чем спина.
• Селезенка. Селезенка расположена слева, и когда она болит, обычно возникает чувство распирания и неопределенная боль «где-то» в левом верхнем углу живота и в верхней части поясницы.

Примерно один человек из 10 тысяч — перевертыш. Его внутренние органы расположены зеркально относительно нормального положения. Это врожденное состояние.

Большинство односторонних источников боли — это внутренние органы. Обычно они вызывают боль в животе, которую боль в спине только дополняет. Спина сама по себе в этих случаях болит очень редко. Следовательно, причина для беспокойства по поводу боли с правой или левой стороны поясницы появляется в том случае, когда боль сопровождается «красными флагами» или иными существенными симптомами, не связанными со спиной.